臨床醫學, 首重診斷  | 關於中西醫結合問題 | 傳統中藥 | 心肌梗死 (AMI) | 針灸簡介

排便用力導致心臟猝死,馬季坐在馬桶上發生意外。

heart2005年12月20日上午9時,著名相聲演員馬季被家中保姆發現昏倒在家中馬桶上,突發心肌梗塞去世,享年72歲。

近年因心臟猝死的名人還有:

  • 王小波:1997年4月11日,著名作家王小波因心臟病猝死。終年45歲。
  • 梁左:2001年5月19日,長期工作勞累的著名喜劇作家梁左,因心臟病突發,在家中去世。終年44歲。
  • 吉姆-坎塔盧波:2004年4月19日凌晨, 全球快餐業巨頭麥當勞公司董事長兼執行官吉姆-坎塔盧波死於心臟病突發。終年60歲。
  • 楊邁:2004年4月8日,愛立信(中國)有限公司總裁楊邁由於心臟驟停在北京辭世。終年54歲。
  • 古月:2005年7月2日,以出演毛澤東而聞名的特型演員古月突發心肌梗塞去世。終年68歲。
  • 高秀敏:2005年8月18日,著名喜劇演員高秀敏在家中突發心源性休克猝死。終年46歲。
  • 心臟病死亡是美國現在所有病症中死亡率最高的一種疾病,其次才是癌腫。 心肌梗塞是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (簡稱冠心病 Coronary artery disease) 的一個發展發病過程。冠心病發病形式還有心絞痛,變異性心絞痛。心絞痛時心肌暫時缺血缺氧引起胸骨後壓榨樣疼痛,時間一般不超過10分鐘。心絞痛還可有放射性疼痛,如肩、頸、後背肩胛間,有胸悶、心悸,重者有窒息感,口服或舌下含服硝酸甘油片後很快緩解。最典型的心電圖(ECG)改變ST段壓低(謂心肌缺血性改變);如果胸痛超過15分鐘,口服硝酸甘油症狀(胸痛)不緩解,就不考慮是單純的心絞痛,可能是變異性心絞痛或是心肌梗死,這是心電圖出現心肌損傷形ST段改變,ST段抬高,ST與T波融波合形單向曲線,弓背向上,而後ST段壓低於水平線(基線)T波倒置,此時出現壞死性Q波。

    慢性冠狀動脈供血不全在心電圖表現為ST水平型壓低,T波變平或倒置,這類病人往往胸痛不明顯(或偶爾有胸悶)或完全沒有症狀,叫隱性冠心病。

    所以凡是有心腦血管疾病的老年人,不要跟排便“較勁”,排得出來就排,排不出來不要勉強,排便用力(包括運動、勞作)過度,心跳增強(心收縮力加強),心率加快,此時心臟的耗氧量增加,與冠狀動脈硬化,管腔變窄,血流量減少,氧供不足,形成血氧供需矛盾,就發生心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。

    服用偉哥前檢查ECG,避免樂極生悲。

    服用壯陽藥“偉哥”發生心臟猝死,俗稱“馬上風”也是這個緣故。化學藥物Viagra“偉哥”是一种血管擴張劑(原本是一種抗高血壓藥),通過擴張陰莖海綿體血管,血液充盈海綿體,陰莖變硬且持續時間延長,做愛的激情增加,動作增大,心跳加強,心率增快,心臟的耗氧量增加,此時冠狀動脈發生痙攣,或有冠狀動脈供血不全,供血、供氧量不足,也就可能發生心絞痛甚至心梗猝死。

    所以家有此類病人,家中一定要準備硝酸甘油片、速效救心丸等急救藥品,和家用氧氣瓶,在上廁所的時候,應帶上硝酸甘油等急救藥品進衛生間以備不測時及時服用。同時,勸告那些為增加激情而服用“偉哥” 之前,例行做一次心電圖檢查,以防不測,避免樂極生悲。

    還有一類病人的心梗猝死發生在半夜凌晨時段(在睡眠中死去)。研究發現,凌晨時段,人或在夢中,交感神經活動增強,心率增快,心肌耗氧量增加,使血小板發生凝集,釋放縮血管物質,冠狀動脈痙攣,導致心絞痛發作。還有夜間睡眠,人身體血容量減少,血液濃縮,血液粘稠度增高,流速緩慢,血小板凝集,冠狀動脈內形成血栓而致心梗,另外半夜寒冷,刺激冠狀動脈收縮、痙攣而誘發心絞痛或急性心肌梗死。

    冠心病的表現

    冠心病有如下的發病類型:1、有心絞痛或心肌梗塞;2、中年以上病人發現心臟增大、心力衰竭,有缺血性心電圖改變或嚴重的心律失常而無其他病因者;3、猝死--指發生症狀後6個小時內猝然死亡(亦有是為24小時內死亡者)。死亡越突然,心源的可能性越大;心源性猝死則以冠心病為最多數。這種人生前可以有冠心病史或毫無冠心病的症狀。凡是冠心病猝死者,大多有多支冠狀動脈病變,程度亦嚴重。

    隱性冠心病--中年以上病員無臨床症狀,但休息時心電圖檢查有缺血(ST段水平壓低,T波倒置)或損傷圖形(ST段抗高並與T波融合成單向曲線) 。或心電圖負荷試驗陽性而無其他原因可查者。

    可疑冠心病--中年以上,具有下列三種情況中的兩項而無其他原因足以解釋者:1、血脂濃度偏高;2、可疑心絞痛;3、休息時心電圖檢查有可疑缺血變化或心電圖負荷試驗可疑陽性。

    heart心電圖檢查是發現、診斷冠心病(包括其他各種心臟病)的重要手段。因為心電圖ECG不但能夠反映心臟冠狀動脈供血好壞,心肌損傷程度,還可以反映出由於心臟病所致的各種類型心律失常(不齊),心肌肥厚和血液中電解質紊亂,如低(高)血鉀和對心臟病治療的效果、變化和轉歸情況的觀察。

    堅持治療,預防復發

    發生過心梗的病人,雖然經過及時治療康復了,但決不可掉以輕心,因為心梗隨時可能來個“回馬槍”(復發),讓人措手不及。心梗的複發率高達10%-30%,病人可能再次或多次復發,且每次復發,病情都會加重,隨時可能危及生命。為防止心梗復發,要特別注意監測“三血”指標,即血壓、血糖、血脂。原來有高血病、糖尿病和腦血管病的病人要重視原發病的治療和定期門診複查。即使沒有這些病,也要每3-6個月復查這3個指標。如果高於正常,就要積極治療。如果以前曾經診斷過冠心病、隱性冠心病或可疑冠心病,每1-2個月或出現不適隨時檢查心電圖。需要警惕的是,心梗發作的主要徵兆是胸悶、憋氣、心悸、心慌、全身出冷汗等,當這些症狀出現時要及時就醫。

    高血壓病、糖尿病要終身維護,萬萬不可自行中斷治療

    heart在臨床急診入院的腦中風,心肌梗死病例中,查問過往病史有2種情況:1、從來不知道自己有高血壓病或糖尿病;2、以往有過高血壓、糖尿病的診斷,經過治療服藥,症狀好轉而擅自停藥。殊不知,就是因為停藥,高血壓和高血糖歷經時日,致使全身的動脈血管粥樣硬化加重,往往由於一時情緒激動,血壓異常驟然增高,大腦中動脈血管破裂,腦內囊出血,是為腦中風,心臟的冠狀動脈痙攣,產生心絞痛,如果冠狀動脈血栓閉塞,就導致心肌梗死。

    發生心梗:一靜二快三含藥

    遇到心梗,急救醫生未到之前的處理是決定病人的生死預後。

    一靜:急性心梗發作時病人有嚴重的胸痛、氣短、面色蒼白、出冷汗等症狀。此時應立即讓病人躺下平臥,保持安靜,周圍家人不要慌張,不要反復和病人交談和隨便移動病人;

    二快:懷疑病人發生心梗撥打911急救電話,爭分奪秒,使病人在心肌壞死前2個小時到達醫院;

    三含藥:含服硝酸甘油1片0.5毫克或亞硝酸異戊酯(安瓿)一支包在手帕或小毛巾中擠破送鼻吸入。

    猝死急救--A、B、C方案

    如果在你身邊有人發生心跳、呼吸停止,此時病人昏倒,觸其頸動搏動消失,無意識,採取復甦急救:

    A:Airway。開放氣道。施救者推病人面額,抬病人下頷防止舌根後墜,使 氣道通暢;

    B:Breathing。人工呼吸。施救者深吸一口氣,吹入病人口中,使病人的肺 臟被吹入的空氣充盈,病人被動供氧;

    C:Circulation。進行人工心臟按壓,用以維持人工血液循環。將病人置於 硬板床上,施救者站在病人右側用雙手掌疊加,掌根和大小魚際部置於 病人胸骨中段向下按壓,以每分鐘80-100次的按壓頻率,迫使體內的 血液循環流動,得以保證心臟、大腦等重要器官供血。